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分子诊断程序性能验证的开展,HBV、HCV病毒载量分析性能验证

发布时间:2023-11-27 浏览次数:438

    什么是分析性能验证,在ISO 15189(CNAS-CL02)中,将其描述为“在常规应用前,应由实验室对未加修改而使用得已确认的检验程序进行独立验证。实验室应从制造商或方法开发者获得相关信息,以确定检验程序的性能特征。实验室进行独立验证,应通过获取客观证据证实检验程序的性能与其声明相符。验证过程证实的检验程序的性能指标,应与检验结果的预期用途相关。”
    为什么要进行分析性能验证,普遍认为性能验证是为了确保实验室开展的检验项目,所应用的检测体系的分析性能能够充分满足检测及临床要求,能够保证患者标本检测结果准确可靠,是实验室质量管理体系不可或缺的部分。



    巴基斯坦一研究团队,以Abbott m2000 RealTime System为参考方法,使用去标识化的患者样本以及CAP能力验证剩余样本,对cobas® HBV PCR及cobas® HCV PCR高通量病毒载量检测的分析性能各项指标进行验证,本研究所采用的验证方案以CLSI EP9-A2、CLSI EP15-A的相关要求为参考,对检测的正确度、精密度、检测限、线性范围及交叉污染进行验证。


分析正确度

回归方程、Bland Altman分析

精密度

变异系数、方差分析

检测限

概率分析

线性范围

多项式拟合方程



图一:性能验证-样本说明

Abbott m2000

HBV DNA(例)

HCV RNA(例)

Positive

21

25

LLOQ

2

-

Negative

12

13

total

35

38


分析结果如图所示


1.正确度

2.精密度

3.检测限


4.线性范围


5.交叉反应

交叉反应因样本量较少,未完成验证

图1:国内外性能验证相关文件



    中国合格评定国家认可委员会在2019年2月15日发布CNAS GL-09《分子诊断检验程序性能验证指南》,是对CNAS-CL02:2012《医学实验室质量和能力认可准则》以及CNAS-CL02-A009《医学实验室质量和能力认可准则在分子诊断领域的应用说明》中有关分子诊断相关检测程序进行性能验证试验所作的具体解释和指导,是CNAS首次在分子诊断实验室领域给出的具体工作指南。本指南适用于PCR、Sanger测序、二代基因测序(NGS)及原位杂交等检测程序,其他分子诊断检验程序/方法也可参考。


 性能验证时机 
    CNAS-GL039明确规定了性能验证的时机,即检验程序常规应用前;任何严重影响检测系统分析性能的情况发射后,应在检测系统重新启用前对受影响的性能进行部分性能验证;常规使用期间,实验室可基于分析系统的稳定性,利用日常工作产生的检验和质控数据,定期对检验程序的分析性能进行评审,应能满足检验结果与用途的要求。


 性能验证的参数要求 
根据CNAS-GL039对PCR定性和定量检测、Sanger测序、二代基因测序和原位杂交的性能参数分别进行描述。
PCR定量检测
    PCR定量检测选择验证的性能指标宜包括测量正确度、测量精密度(含测量重复性和测量中间精密度)、检出限和定量限、线性区间(可报告区间)等;
PCR定性检测
    PCR定性检测宜选择的性能指标包括方法符合率、检出限、抗干扰能力、交叉反应等;
Sanger测序和NGS
    Snager测序和NGS选择的性能验证指标宜包括方法符合率和检出限等;
原位杂交
    原位杂交技术应依据样本类型和预期用途,选用适宜的性能指标进行验证,如基于完整细胞的原位杂交宜选用分析敏感性和特异性,基于组织的宜选用方法符合率。



    进行性能验证所使用的样本,可以是临床患者的真实样本,但应尽可能与厂家建立性能指标时所用材料一致。
    CNAS-GL037中针对定量检测项目性能验证的样本进行如下建议:
(1)有证标准物质,包括国家标准物质、国际标准物质、CNAS认可的标准物质生产者提供的有证标准物质、与我国签署互认协议的其他国家计量机构提供的有证标准物质;
(2)标准物质,如厂商提供的工作标准品;
(3)正确度控制品;
(4)正确度验证室间质评样本;
(5)临床样本



    研究团队认为本研究复现了厂商声称的各项指标,同时填补了Abbott m2000系统和Roche cobas® 6800系统的验证数据。虽然因样本量的限制,客观存在检测限高于厂家设置,线性范围与说明书的描述也有一点的差距,交叉反应板块仅能得到已检测样本未存在交叉污染的结论等问题,但综合来看,本次性能验证仍是一次成功的验证,对于条件有所限制的临床医学实验室如何开展病毒载量分子检测项目的分型性能验证,可作为参考。
    检测系统的性能验证是临床检验质量管理的重要内容,分子核酸检测项目不同于其他专业的检测项目,相对试剂成本高,检测过程繁琐,涉及大量的手工操作,某些项目的阳性标本稀缺等问题导致性能验证成为困扰临床检验人员的问题。其中最难以解决的,即阳性样本的获取,CNAS-GL039认为样本最好是来自患者的真实样本,因临床真实样本的获取难度过高,临床实验室在实际验证过程中,也可以选择第三方质控品。检测限验证需要的定值物质,可以试用国家参考品,企业参考品,一定程度上降低了性能验证的执行难度。



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